Himen fibrótico como causa de dispareunia superficial: abordaje quirúrgico asociado a láser de CO₂ y toxina botulínica – informe de caso

Resumen

La dispareunia superficial representa una condición multifactorial capaz de comprometer significativamente la función sexual femenina, la calidad de vida y las relaciones interpersonales. Entre sus posibles causas orgánicas, el himen fibrótico constituye una alteración anatómica poco frecuente, aunque potencialmente incapacitante, por actuar como barrera mecánica a la penetración vaginal y favorecer el desarrollo de alteraciones secundarias, como vaginismo e hiperactividad de la musculatura del suelo pélvico. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces clínicos, funcionales y sexuales de una paciente con himen fibrótico sometida a un abordaje multimodal compuesto por corrección quirúrgica, láser fraccionado de CO₂ y aplicación de toxina botulínica tipo A. Se trata de un informe de caso observacional y retrospectivo de una paciente de 28 años con antecedentes de tres años de dispareunia superficial intensa e imposibilidad de penetración vaginal completa. El tratamiento incluyó resección quirúrgica del anillo himeneal fibrótico, aplicación posterior de láser fraccionado de CO₂ en el introito vaginal, toxina botulínica en los músculos del suelo pélvico, uso de dilatadores vaginales y derivación a fisioterapia pélvica. Se observó un aumento del espacio introital, posibilidad de penetración vaginal, reducción de la contracción defensiva y mejoría significativa de la función sexual. La puntuación total del Female Sexual Function Index (FSFI) aumentó de 5,3 a 24,8 puntos, mientras que la intensidad del dolor, evaluada mediante la Escala Visual Analógica (VAS), se redujo de 10 a 4 puntos. Los resultados sugieren que el abordaje integrado puede representar una estrategia terapéutica prometedora para pacientes con dispareunia superficial asociada a alteraciones anatómicas y funcionales complejas.