Hímen fibrótico como causa de dispareunia superficial: abordagem cirúrgica associada a laser de CO₂ e toxina botulínica – relato de caso

Resumo

A dispareunia superficial representa uma condição multifatorial capaz de comprometer significativamente a função sexual feminina, a qualidade de vida e os relacionamentos interpessoais. Entre suas possíveis causas orgânicas, o hímen fibrótico constitui uma alteração anatômica pouco frequente, porém potencialmente incapacitante, por atuar como barreira mecânica à penetração vaginal e favorecer o desenvolvimento de alterações secundárias, como vaginismo e hiperatividade da musculatura do assoalho pélvico. O objetivo deste estudo foi descrever os desfechos clínicos, funcionais e sexuais de uma paciente com hímen fibrótico submetida a abordagem multimodal composta por correção cirúrgica, laser fracionado de CO₂ e aplicação de toxina botulínica tipo A. Trata-se de um relato de caso observacional e retrospectivo de paciente de 28 anos com histórico de três anos de dispareunia superficial intensa e impossibilidade de penetração vaginal completa. O tratamento incluiu ressecção cirúrgica do anel himenal fibrótico, aplicação subsequente de laser fracionado de CO₂ no introito vaginal, toxina botulínica em músculos do assoalho pélvico, uso de dilatadores vaginais e encaminhamento para fisioterapia pélvica. Observou-se aumento do espaço introital, possibilidade de penetração vaginal, redução da contração defensiva e melhora significativa da função sexual. O escore total do Female Sexual Function Index (FSFI) aumentou de 5,3 para 24,8 pontos, enquanto a intensidade da dor, avaliada pela Escala Visual Analógica (VAS), reduziu de 10 para 4 pontos. Os resultados sugerem que a abordagem integrada pode representar estratégia terapêutica promissora para pacientes com dispareunia superficial associada a alterações anatômicas e funcionais complexas.